Kasus Havasupai: Pentingnya Persetujuan dalam Penelitian

Hadi Riyadi

Keterangan gambar: Ilustrasi simbolis kasus Havasupai yang menekankan pentingnya persetujuan, penghormatan terhadap masyarakat adat, dan kepercayaan dalam penelitian. Dibuat menggunakan AI; bukan foto tokoh atau dokumentasi peristiwa sebenarnya.

        Bayangkan seseorang bersedia memberikan darahnya karena ingin membantu peneliti memahami penyakit yang banyak menyerang keluarganya. Bertahun-tahun kemudian, ia mengetahui bahwa darah tersebut juga digunakan untuk meneliti penyakit jiwa dan asal-usul leluhurnya, tanpa penjelasan yang ia pahami sebelumnya. Ia mungkin merasa kecewa, marah, dan kehilangan kepercayaan. Persoalannya bukan hanya untuk apa darah itu digunakan, tetapi juga siapa yang berhak menentukan penggunaannya.

        Situasi itulah yang menjadi inti kasus Havasupai, sebuah komunitas masyarakat adat Amerika Serikat yang tinggal di kawasan Grand Canyon, Arizona. Kisah ini dibahas dalam buku On Being a Scientist: A Guide to the Responsible and Ethical Conduct of Research, edisi keempat, sebagai pelajaran tentang hubungan antara penelitian, persetujuan, dan kepercayaan masyarakat (National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2026). Kasus tersebut memperlihatkan bahwa kecakapan ilmiah harus berjalan bersama tanggung jawab terhadap orang-orang yang memungkinkan penelitian berlangsung.

Harapan untuk memahami diabetes

        Kisah ini bermula pada 1989, ketika anggota masyarakat Havasupai meminta bantuan peneliti Arizona State University (ASU) untuk memahami tingginya kejadian diabetes di komunitas mereka. Hubungan dengan universitas sebenarnya telah terbangun cukup lama melalui kegiatan seorang antropolog, John Martin. Hubungan tersebut menjadi dasar kepercayaan ketika penelitian mengenai kemungkinan faktor genetik diabetes mulai direncanakan.

        Pengambilan darah dilakukan pada awal 1990-an. Bagi masyarakat yang berpartisipasi, memberikan sampel merupakan bagian dari usaha mencari jawaban atas masalah kesehatan yang mereka hadapi. Mereka berharap penelitian dapat menghasilkan pengetahuan yang berguna bagi keluarga dan komunitasnya.

        Namun, sampel tersebut kemudian digunakan pula dalam penelitian mengenai skizofrenia, hubungan kekerabatan biologis atau inbreeding, serta migrasi manusia. Pada 2003, Carletta Tilousi, seorang anggota Havasupai, menghadiri ujian disertasi dan mempertanyakan bagaimana persetujuan pemilik sampel diperoleh. Peristiwa ini menjadi titik penting terbukanya persoalan penggunaan darah di luar penelitian diabetes (Arizona Court of Appeals, 2008).

Mengapa tanda tangan tidak cukup?

        Pusat persoalannya adalah perbedaan antara apa yang tertulis dalam formulir dan apa yang dipahami oleh peserta. Formulir persetujuan menggunakan ungkapan luas tentang penelitian penyebab gangguan perilaku atau medis. Peneliti memandang rumusan tersebut mencakup beragam penelitian, sedangkan anggota masyarakat memahami bahwa darah mereka diberikan untuk penelitian diabetes (Sterling, 2011).

        Perbedaan ini menunjukkan arti penting informed consent, atau persetujuan setelah penjelasan. Persetujuan merupakan proses komunikasi agar seseorang memahami kegiatan yang akan dilakukan, kemungkinan risiko dan manfaatnya, serta pilihan yang tersedia. Tanda tangan merupakan dokumentasi dari proses tersebut; keberadaannya tidak dengan sendirinya membuktikan bahwa pemahaman telah tercapai.

        Dalam kasus Havasupai, pertanyaan etik yang mendasar ialah apakah peserta benar-benar mengetahui dan menyetujui penggunaan darahnya untuk tujuan lain. Jika penjelasan yang mereka terima berpusat pada diabetes, kalimat yang sangat luas dalam formulir tidak otomatis menyelesaikan kesenjangan pemahaman tersebut (Sterling, 2011). 

Darah memiliki makna yang melampaui laboratorium

        Di laboratorium, darah dapat dipandang sebagai bahan biologis yang mengandung informasi genetik. Bagi pemberinya, darah juga dapat memiliki makna pribadi, keluarga, budaya, dan spiritual. Perbedaan cara memandang ini perlu dipahami sebelum penelitian dimulai.

Menurut uraian dalam buku On Being a Scientist, penelitian migrasi yang menggunakan sampel Havasupai menghasilkan penjelasan tentang asal-usul leluhur dari Asia. Penjelasan tersebut bertentangan dengan keyakinan Havasupai bahwa masyarakat mereka berasal dari Grand Canyon. Penelitian mengenai skizofrenia dan inbreeding juga menyentuh persoalan sensitif yang dapat memengaruhi bagaimana komunitas dipandang oleh orang lain (National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2026).

        Menghormati budaya tidak berarti peneliti harus menyesuaikan hasil ilmiah dengan suatu kepercayaan. Tanggung jawabnya adalah menjelaskan tujuan penelitian secara jujur, menghormati keputusan masyarakat mengenai partisipasi, dan mempertimbangkan dampak sosial dari penelitian tersebut. Kebebasan mengembangkan pengetahuan tidak menghapus kewajiban untuk memperoleh akses terhadap sampel secara etis.

        Kasus ini juga membantu kita memahami bahwa risiko penelitian dapat melampaui rasa sakit akibat pengambilan darah. Rasa dikhianati, kekhawatiran terhadap stigma, dan terganggunya hubungan dengan lembaga penelitian merupakan dampak yang perlu diperhitungkan.

Penyelesaian sengketa dan batas maknanya

        Pada April 2010, sengketa diselesaikan melalui kesepakatan yang mencakup pembayaran sebesar US$700.000 kepada 41 anggota Havasupai. Kesepakatan juga mencakup pengembalian sampel darah serta bantuan pendidikan dan dukungan untuk memperoleh pendanaan bagi fasilitas kesehatan. Pengembalian sampel memiliki arti penting karena berkaitan dengan penghormatan terhadap kehendak para pemberinya (Mello dan Wolf, 2010; Sterling, 2011).

        Ada satu rincian yang perlu diperjelas ketika menceritakan hasil kasus ini. Pernyataan bahwa perkara tersebut tidak menghasilkan preseden hukum perlu dibatasi pada pokok sengketa mengenai penggunaan sampel dan persetujuan. Pengadilan banding Arizona sudah mengeluarkan putusan pada 2008 mengenai persoalan prosedural gugatan. Akan tetapi, penyelesaian melalui kesepakatan pada 2010 membuat pokok sengketanya tidak berakhir dengan putusan akhir pengadilan yang menentukan batas persetujuan untuk penggunaan sekunder sampel (Arizona Court of Appeals, 2008; Garrison, 2013).

Kepercayaan yang rusak memengaruhi penelitian berikutnya

        Kesepakatan dapat mengakhiri sengketa, tetapi membangun kembali kepercayaan membutuhkan waktu lebih panjang. Pengalaman satu komunitas dapat memengaruhi cara komunitas lain menilai tawaran penelitian. Kekhawatiran yang muncul cukup masuk akal: apakah peneliti akan menggunakan sampel sesuai penjelasan awal, dan apakah masyarakat akan tetap memiliki suara setelah sampel dibawa ke laboratorium?

        Penelitian Garrison (2013), melalui wawancara dengan peneliti genetika dan ketua komite etik, menemukan bahwa tanggapan terhadap kasus Havasupai tidak seragam. Sebagian responden tidak melihat pengaruh langsung terhadap pekerjaannya. Pada sebagian lainnya, tanggapan yang muncul berupa keinginan memperoleh persetujuan yang lebih luas atau menghindari penelitian dengan masyarakat adat. Temuan ini menunjukkan bahwa perhatian terhadap sengketa belum tentu menghasilkan hubungan penelitian yang lebih baik.

Menghindari masyarakat yang dianggap “sulit” juga dapat menimbulkan persoalan keadilan. Komunitas yang sudah kurang terwakili dalam penelitian berisiko semakin jauh dari kesempatan memperoleh manfaatnya. Karena itu, perbaikan perlu diarahkan pada cara membangun kemitraan dan berbagi kewenangan, bukan sekadar melindungi institusi dari gugatan (Garrison, 2013).

Melibatkan masyarakat sejak merancang penelitian

        Salah satu langkah yang dapat dilakukan ialah melibatkan calon peserta dan perwakilan masyarakat dalam penyusunan penjelasan penelitian. Mereka dapat membantu menunjukkan istilah yang membingungkan, kekhawatiran yang belum dibahas, dan penggunaan sampel yang dianggap sensitif.

        Skinner et al. (2015) menggunakan prinsip penelitian partisipatif berbasis masyarakat untuk mengembangkan materi perekrutan dan persetujuan dalam penelitian genomik. Pendekatan tersebut menempatkan pandangan masyarakat sebagai masukan bagi penyusunan dokumen yang lebih mudah dipahami. Dengan demikian, peneliti tidak hanya menilai kejelasan formulir dari sudut pandangnya sendiri.

        Pendekatan serupa dikembangkan oleh De Sutter et al. (2022) dalam perancangan persetujuan elektronik. Pelibatan peserta membantu mengidentifikasi kebutuhan informasi dan bentuk komunikasi berkelanjutan dengan tim penelitian. Pelajarannya adalah bahwa mengganti kertas dengan layar belum cukup. Teknologi perlu mendukung pemahaman dan komunikasi, bukan hanya mempermudah pengumpulan tanda tangan. Kedua penelitian ini memberikan contoh pendekatan perbaikan; keduanya bukan penelitian yang secara langsung menguji pemulihan kepercayaan masyarakat Havasupai.

        Pada tahun 2024 di dalam Deklarasi Helsinki 2024 memperkuat kedudukan peserta sebagai pihak yang memiliki suara dalam penelitian, termasuk sejak tahap perencanaan.  Oleh karena itu Deklarasi Helsinki 2024 telah mengganti istilah human subjects menjadi human participants, yang dapat diterjemahkan sebagai “partisipan penelitian” atau “peserta penelitian”. Peneliti harus memfasilitasi calon partisipan, partisipan terdaftar, dan komunitas mereka untuk membagikan prioritas serta nilai-nilai mereka; berpartisipasi dalam perancangan penelitian, implementasi, dan kegiatan Relevan lainnya; serta terlibat dalam memahami dan menyebarluaskan hasil penelitian.

Kewenangan masyarakat juga perlu dihormati

        Dalam konteks masyarakat adat Amerika Serikat, hubungan penelitian melibatkan pula kewenangan pemerintahan suku. Karena itu, persetujuan individu dan kewenangan komunitas perlu diperhatikan sesuai konteksnya. Izin dari pemimpin komunitas tidak seharusnya menghapus kebebasan individu untuk menolak, sementara persetujuan individu tidak membuat kepentingan dan kewenangan komunitas menjadi tidak relevan.  Contohnya adalah Navajo Nation Human Research Review Board, yang menjalankan kewenangan untuk mengatur dan mengawasi penelitian di wilayah Navajo. Namun, kronologinya perlu dijelaskan dengan tepat: badan ini dibentuk pada Maret 1996, sehingga tidak tepat menyebut pembentukannya sebagai akibat langsung dari terungkapnya kasus Havasupai pada 2003 atau penyelesaian sengketanya pada 2010. Keberadaannya menunjukkan bahwa upaya masyarakat adat mengendalikan penelitian memiliki sejarah yang lebih luas daripada satu kasus saja.

Pelajaran bagi mahasiswa dan peneliti

        Bagi penelitian gizi dan kesehatan, pelajaran Havasupai sangat relevan. Bayangkan darah dikumpulkan untuk menilai anemia, kemudian akan digunakan untuk penelitian genetik yang berbeda. Sebelum melanjutkan, peneliti perlu memeriksa isi persetujuan, penjelasan yang telah diberikan kepada peserta, dan persyaratan penelaahan etik. Keberadaan sampel di lemari penyimpanan tidak dengan sendirinya memberikan kewenangan untuk menggunakannya bagi setiap pertanyaan penelitian.

Sebagai penerapan pelajaran kasus ini, beberapa pertanyaan berikut layak diajukan sejak perencanaan:

• Apakah peserta memahami tujuan penelitian dengan kata-katanya sendiri?

• Apakah penyimpanan dan kemungkinan penggunaan sampel pada masa depan sudah dijelaskan?

• Apakah batas penggunaan, pembagian kepada pihak lain, dan pilihan peserta telah dibicarakan?

• Apakah penelitian dapat menimbulkan dampak terhadap keluarga atau komunitas, selain terhadap individu?

• Apakah tersedia saluran untuk bertanya, menyampaikan keberatan, dan memperoleh informasi perkembangan penelitian?

        Mahasiswa atau peneliti muda yang menemukan ketidaksesuaian antara penggunaan sampel dan pemahaman peserta perlu memiliki ruang untuk menyampaikan pertanyaan. On Being a Scientist menganjurkan agar persoalan tersebut dibicarakan dengan peneliti senior, komite etik, atau pejabat integritas penelitian. Buku itu juga mengingatkan bahwa persetujuan komite etik telah ada dalam kasus Havasupai. Artinya, dokumen dan prosedur harus disertai penghormatan yang nyata dalam pelaksanaannya (National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2026).

        Kasus Havasupai memperlihatkan betapa besar tanggung jawab yang menyertai penerimaan sampel dari manusia. Ketika seseorang memberikan darah untuk penelitian, ia juga mempercayakan harapan dan sebagian informasi tentang dirinya. Kepercayaan tersebut perlu dijaga sepanjang perjalanan penelitian, termasuk ketika muncul pertanyaan ilmiah baru yang tidak dibayangkan pada saat sampel pertama kali dikumpulkan.

Daftar Pustaka

Arizona Court of Appeals (2008) Havasupai Tribe v. Arizona Board of Regents, 220 Ariz. 214, 204 P.3d 1063. Putusan 28 November 2008. Tersedia pada: dokumen putusan pengadilan.

De Sutter, E., Geerts, D., Borry, P., Coteur, K., Bamps, D., Marynissen, H., Ampe, E., Geenens, E., Depré, M. and Huys, I. (2022) ‘Co-creation with research participants to inform the design of electronic informed consent’, Digital Health, 8, 20552076221109068. https://doi.org/10.1177/20552076221109068.

Garrison, N.A. (2013) ‘Genomic justice for Native Americans: Impact of the Havasupai case on genetic research’, Science, Technology, & Human Values, 38(2), pp. 201–223. https://doi.org/10.1177/0162243912470009.

Mello, M.M. and Wolf, L.E. (2010) ‘The Havasupai Indian Tribe case—Lessons for research involving stored biologic samples’, New England Journal of Medicine, 363, pp. 204–207. https://doi.org/10.1056/NEJMp1005203.

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (2026) ‘Earning and maintaining trust’, in On Being a Scientist: A Guide to the Responsible and Ethical Conduct of Research. 4th edn. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/29488/3.1.0.

Navajo Nation Human Research Review Board (tanpa tahun) About NNHRRB. Tersedia pada: https://nnhrrb.navajo-nsn.gov/aboutNNHRRB.html (Diakses: 13 Oktober 2026).

Skinner, H.G., Calancie, L., Vu, M.B., Garcia, B., DeMarco, M., Patterson, C. and Ammerman, A. (2015) ‘Using community-based participatory research principles to develop more understandable recruitment and informed consent documents in genomic research’, PLOS ONE, 10(5), e0125466. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0125466.

Sterling, R.L. (2011) ‘Genetic research among the Havasupai: A cautionary tale’, Virtual Mentor, 13(2), pp. 113–117. https://doi.org/10.1001/virtualmentor.2011.13.2.hlaw1-1102.

World Medical Association (2024) WMA Declaration of Helsinki: Ethical Principles for Medical Research Involving Human Participants.

 Mengganti Jenis Garam Dapat Mengurangi Risiko Stroke Berulang

Hadi Riyadi

        Setelah mengalami stroke, seseorang dan keluarganya biasanya berusaha memperbaiki banyak kebiasaan, mulai dari minum obat secara teratur hingga memilih makanan sehari-hari. Salah satu perubahan yang tampak sederhana ternyata memiliki dasar ilmiah: mengganti garam biasa dengan garam yang sebagian natriumnya digantikan oleh kalium. Penelitian menunjukkan bahwa langkah ini dapat membantu mengurangi kejadian stroke berulang. Namun, jenis garam dan kondisi kesehatan penggunanya perlu diperhatikan.

Ilustrasi realistis penyintas stroke bersama keluarga saat berkonsultasi tentang garam rendah natrium yang mengandung kalium. Gambar dibuat dengan AI untuk keperluan edukasi.

        Bukti terbaru datang dari penelitian yang diterbitkan dalam JAMA Cardiology pada 2025. Peneliti menganalisis 15.249 orang dengan riwayat stroke dalam Salt Substitute and Stroke Study atau SSaSS, sebuah uji klinis yang dilakukan di 600 desa di Tiongkok. Analisis pada kelompok penyintas stroke ini telah direncanakan sebelumnya. Desa-desa dibagi secara acak untuk menggunakan garam biasa atau garam pengganti yang mengandung 75% natrium klorida dan 25% kalium klorida.

        Selama pengamatan sekitar lima tahun, penggunaan garam pengganti menurunkan laju kejadian stroke berulang secara relatif sebesar 14% dan kematian karena semua penyebab sebesar 12%. Secara absolut, perbedaannya setara dengan sekitar 5,5 kejadian stroke berulang lebih sedikit untuk setiap 1.000 orang yang diikuti selama satu tahun. Angka 14% bukan berarti risiko setiap orang turun sebesar 14 poin persentase, melainkan menunjukkan perbandingan laju kejadian antara kedua kelompok (Ding et al., 2025).

        Temuan tersebut memperluas hasil utama SSaSS yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine pada 2021. Penelitian induk itu melibatkan hampir 21.000 orang yang pernah mengalami stroke atau berusia lanjut dengan tekanan darah tinggi. Penggunaan garam pengganti menghasilkan lebih sedikit kejadian stroke, penyakit kardiovaskular utama, dan kematian. Dengan demikian, publikasi 2025 memberikan penjelasan lebih khusus mengenai manfaat pada orang yang sudah pernah terkena stroke, bukan penelitian baru yang sepenuhnya terpisah (Neal et al., 2021).

        Mengapa perubahan garam dapat berpengaruh? Salah satu penghubung utamanya adalah tekanan darah. Konsumsi natrium berlebihan dapat meningkatkan tekanan darah, sedangkan tekanan darah tinggi merupakan faktor penting dalam terjadinya stroke. Natrium sendiri tetap dibutuhkan tubuh, tetapi jumlah yang berlebihan menjadi masalah. Mengurangi natrium dari makanan membantu mengurangi salah satu beban pada sistem pembuluh darah.

Garam pengganti mengubah dua hal sekaligus: mengurangi natrium dan menambah kalium. Kalium turut berperan dalam pengaturan tekanan darah. Karena keduanya berubah bersamaan, manfaatnya tidak tepat dikaitkan hanya dengan pengurangan natrium. Pedoman WHO tahun 2025 menjelaskan bahwa kandungan kalium ikut berkontribusi terhadap efek penurunan tekanan darah dari garam pengganti.

Masyarakat perlu mengenali produk yang dimaksud. Garam pengganti dalam penelitian merupakan campuran dengan komposisi mineral tertentu. Karena itu, memilih produk tidak cukup berdasarkan warna, asal, harga, atau tulisan “alami” pada kemasannya. Periksa kandungan natrium dan keberadaan kalium klorida pada label. Garam yang digunakan juga sebaiknya beryodium agar tetap mendukung pemenuhan kebutuhan yodium.

Meski natriumnya lebih rendah, jumlah pemakaiannya tetap harus dibatasi. WHO menganjurkan orang dewasa mengonsumsi kurang dari 2.000 mg natrium per hari, setara dengan kurang dari 5 gram garam biasa, bahkan menurut Institute of Medicine di Amerika ajurannya lebih rendah lagi, yaitu 1.500 mg natrium per hari. Jumlah tersebut mencakup seluruh makanan dan minuman, bukan hanya garam yang ditambahkan saat memasak. Kecap, saus, bumbu instan, makanan asin, dan produk olahan juga dapat menyumbang natrium. Mengganti garam di dapur akan memberi manfaat lebih besar bila disertai perhatian terhadap sumber-sumber tersebut.

Sebagai contoh penerapan sehari-hari, keluarga dapat mulai dengan membaca label bumbu yang paling sering digunakan. Bila suatu masakan sudah memakai kecap atau saus, tambahan garam perlu dipertimbangkan kembali. Aroma bawang, jahe, kunyit, serai, daun jeruk, dan rasa asam dari jeruk nipis dapat membantu membuat masakan tetap menarik ketika rasa asinnya dikurangi. Perubahan bertahap juga memberi kesempatan bagi keluarga untuk menyesuaikan selera.

Namun, garam berkalium tidak cocok digunakan bebas oleh semua orang. Pada orang dengan gangguan ginjal atau kondisi yang menghambat pembuangan kalium, kadarnya dapat meningkat dalam darah dan membahayakan kesehatan. Perhatian khusus juga diperlukan pada pengguna suplemen kalium dan obat yang menahan kalium, seperti kelompok diuretik hemat kalium. Penyintas stroke sebaiknya membicarakan penggantian garam dengan dokter atau dietisien, terutama bila memiliki penyakit ginjal atau menggunakan beberapa obat.

WHO memberikan rekomendasi bersyarat untuk penggantian garam biasa dengan garam rendah natrium yang mengandung kalium pada orang dewasa yang sesuai. Rekomendasi tersebut tidak mencakup anak-anak, ibu hamil, serta orang dengan gangguan pembuangan kalium. Karena masakan sering dimakan bersama, kondisi anggota keluarga lain juga perlu diperhatikan sebelum mengganti seluruh garam rumah tangga (WHO, 2025).

Penggantian garam merupakan bagian dari pencegahan stroke berulang yang lebih luas. Obat yang diresepkan tetap diperlukan sesuai penyebab stroke dan kondisi pasien. Pengendalian tekanan darah, berhenti merokok, pengaturan makanan, aktivitas fisik sesuai kemampuan, dan pemeriksaan berkala tetap penting. Pedoman pencegahan stroke menekankan bahwa penanganan perlu disesuaikan dengan penyebab serangan sebelumnya (American Heart Association 2021).

Bagi penyintas stroke yang sesuai secara medis, mengganti jenis garam dapat menjadi langkah praktis yang dimulai dari dapur keluarga. Manfaatnya dibangun melalui penggunaan yang tepat dan kebiasaan sehari-hari yang konsisten, bersama pengobatan serta pemantauan kesehatan.

Referensi

Ding, X., Zhang, X., Huang, L. et al. (2025) ‘Salt substitution and recurrent stroke and death: A randomized clinical trial’, JAMA Cardiology, 10(4), pp. 343–350. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2024.5417.

Neal, B., Wu, Y., Feng, X. et al. (2021) ‘Effect of salt substitution on cardiovascular events and death’, New England Journal of Medicine, 385(12), pp. 1067–1077. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2105675.

World Health Organization (2025) Use of lower-sodium salt substitutes: WHO guideline. Geneva: World Health Organization. https://www.who.int/publications/i/item/9789240105591.

World Health Organization (tanpa tahun) ‘Sodium reduction’. Tersedia pada: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sodium-reduction (Diakses: 3 Oktober 2026).

American Heart Association (2021) ‘Risk of second stroke can be reduced with prevention efforts based on cause of first stroke’. Tersedia pada: American Heart Association.

 Sayur dan Buah Membantu Melindungi Ginjal pada Pasien Hipertensi

Hadi Riyadi

        Ketika seseorang didiagnosis hipertensi, perhatian biasanya tertuju pada angka tekanan darah dan obat yang harus diminum. Padahal, isi piring juga layak mendapat perhatian. Sayur dan buah yang tersedia di pasar dan meja makan sehari-hari ternyata dapat menjadi bagian dari upaya menjaga kesehatan ginjal. Penelitian menunjukkan bahwa menambah konsumsi keduanya dapat membantu memperlambat penurunan fungsi ginjal pada kelompok pasien hipertensi tertentu, apabila dilakukan bersama pengobatan dan pemantauan yang tepat.

Keterangan gambar: Ilustrasi edukasi pemilihan sayur dan buah dalam pengaturan makan pasien hipertensi. Gambar dibuat menggunakan kecerdasan buatan (AI) untuk keperluan ilustrasi; tokoh dan situasi yang ditampilkan bukan dokumentasi pasien sebenarnya.

        Hubungan tekanan darah dan ginjal berlangsung dua arah. Tekanan darah yang terus tinggi dapat merusak pembuluh darah kecil di ginjal sehingga kemampuan organ ini menyaring darah menurun. Sebaliknya, ginjal yang terganggu dapat kesulitan membuang kelebihan cairan, yang kemudian memperberat hipertensi. Karena itu, mengendalikan tekanan darah juga merupakan langkah untuk melindungi ginjal. Kerusakan awal sering tidak menimbulkan keluhan, sehingga pemeriksaan tetap diperlukan meskipun seseorang merasa sehat (NIDDK 2020).

        Bukti menarik datang dari penelitian Goraya dan rekan-rekan yang diterbitkan dalam The American Journal of Medicine pada 2024. Sebanyak 153 pasien hipertensi dengan kebocoran albumin yang tinggi dalam urine dibagi secara acak menjadi tiga kelompok. Mereka memperoleh tambahan sayur dan buah, tablet natrium bikarbonat, atau perawatan biasa. Semua kelompok tetap mendapatkan pengobatan untuk perlindungan ginjal dan jantung. Penelitian berlangsung selama lima tahun, sehingga dapat mengamati perubahan fungsi ginjal secara bertahap.

        Hasilnya, penurunan kemampuan penyaringan ginjal lebih lambat pada kelompok sayur dan buah dibandingkan kelompok perawatan biasa. Rata-rata penurunannya sekitar 1,08 dibandingkan 1,94 mL/menit/1,73 m² per tahun. Angka ini menggambarkan perubahan perkiraan kemampuan ginjal menyaring darah; penurunan yang lebih kecil berarti fungsi ginjal lebih terjaga. Kelompok natrium bikarbonat juga mengalami perlambatan penurunan fungsi ginjal. Temuan tersebut menunjukkan manfaat tambahan intervensi diet di atas pengobatan yang sudah diberikan (Goraya et al., 2024).

        Mengapa sayur dan buah dapat membantu? Salah satu penjelasannya adalah pengurangan beban asam dari makanan. Ketika tubuh mengolah zat gizi, sebagian proses menghasilkan asam yang perlu ditangani, antara lain oleh ginjal. Banyak sayur dan buah menyediakan senyawa yang setelah diolah tubuh membantu menetralkan beban tersebut. Istilah “beban asam” di sini tidak sama dengan rasa masam di lidah, dan tidak berarti seseorang perlu mengubah darah menjadi lebih basa dengan produk tertentu.

        Laporan lanjutan dalam Kidney International Reports tahun 2025 memberikan penjelasan tambahan. Pada peserta dari uji yang sama, penambahan sayur dan buah untuk menurunkan beban asam makanan berkaitan dengan berkurangnya penumpukan asam serta membaiknya sejumlah penanda cedera ginjal. Peserta memiliki hipertensi, tidak menderita diabetes, dan kemampuan penyaringan ginjal yang masih normal, tetapi sudah mengalami kebocoran albumin. Dengan demikian, fungsi penyaringan yang tampak normal belum tentu berarti ginjal sepenuhnya sehat. Laporan ini memperdalam temuan sebelumnya, bukan penelitian terpisah yang menambah jumlah peserta (Goraya et al., 2025).

Manfaat sayur dan buah juga perlu dipandang sebagai bagian dari keseluruhan pola makan. Pola DASH, singkatan dari Dietary Approaches to Stop Hypertension, menekankan sayuran, buah, biji-bijian utuh, serta pilihan sumber protein yang sesuai, sambil membatasi natrium. Penelitian DASH menunjukkan bahwa pola makan tersebut membantu menurunkan tekanan darah. Sayur dan buah menyediakan serat, kalium, dan magnesium, tetapi keberhasilannya tetap dipengaruhi makanan lain yang dikonsumsi. Menambah sayur sambil terus mengonsumsi makanan sangat asin belum merupakan perubahan yang menyeluruh (NHLBI tanpa tahun).

        Penerapannya tidak harus menggunakan bahan mahal. Bagi pasien yang tidak memerlukan pembatasan kalium, langkah awal dapat berupa menyediakan sayur pada makan siang dan malam serta memilih buah utuh sebagai bagian dari selingan. Pilihan dapat disesuaikan dengan musim, anggaran, dan selera keluarga. Cara memasak juga perlu diperhatikan: sayur yang diberi banyak garam, kecap, atau bumbu instan dapat membawa natrium dalam jumlah besar. Bawang, serai, kunyit, dan rempah lain dapat membantu memberikan rasa ketika penggunaan garam dikurangi.

        Namun, anjuran menambah sayur dan buah perlu disesuaikan pada pasien yang fungsi ginjalnya sudah menurun. Sebagian pasien mengalami kesulitan membuang kalium sehingga kadarnya dalam darah meningkat. Dalam keadaan ini, jenis makanan, porsi, cara pengolahan, dan obat yang digunakan perlu ditinjau bersama tenaga kesehatan. Pedoman KDIGO 2024 menganjurkan pengaturan kalium secara individual, terutama pada pasien dengan kadar kalium tinggi atau berisiko mengalaminya. Pedoman tersebut juga menyoroti kalium yang mudah diserap dari pangan olahan; pembatasan tidak seharusnya dilakukan dengan melarang seluruh sayur dan buah tanpa penilaian (KDIGO CKD Work Group, 2024).

        Hasil penelitian ini juga tidak dapat langsung diterapkan pada semua kondisi penyakit ginjal, terutama pasien stadium lanjut atau yang menjalani dialisis. Penelitian utamanya melibatkan kelompok pasien yang dipilih dengan kriteria tertentu. Perlambatan penurunan fungsi ginjal tidak sama dengan penyembuhan, dan belum berarti setiap pasien akan terhindar dari gagal ginjal. Tablet natrium bikarbonat yang digunakan dalam penelitian pun merupakan intervensi medis, bukan anjuran untuk mengonsumsi soda kue sendiri.

        Bagi pasien hipertensi, kebiasaan makan sayur dan buah dapat ditempatkan bersama kepatuhan minum obat, pembatasan garam, aktivitas fisik, serta pemeriksaan berkala. Pemeriksaan kreatinin darah untuk memperkirakan fungsi penyaringan dan albumin urine membantu tenaga kesehatan menilai keadaan ginjal. Pilihan makanan kemudian dapat disesuaikan dengan hasil pemeriksaan tersebut. Perlindungan ginjal dimulai dari kebiasaan sehari-hari, dengan pola makan yang lebih baik dan pengobatan yang berjalan beriringan (KDIGO CKD Work Group, 2024).

Referensi

Goraya, N., Madias, N.E., Simoni, J., Kahlon, M., Aksan, N. and Wesson, D.E. (2024) ‘Kidney and cardiovascular protection using dietary acid reduction in primary hypertension: A five-year, interventional, randomized, control trial’, The American Journal of Medicine, 137(11), pp. 1114–1127.e8. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2024.06.006.

Goraya, N., Madias, N.E., Simoni, J., Kahlon, M., Aksan, N. and Wesson, D.E. (2025) ‘Randomized trial of dietary acid reduction and acid-base status of patients with CKD and normal estimated GFR’, Kidney International Reports, 10(2), pp. 355–374. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2024.10.032.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2024) ‘KDIGO 2024 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease’, Kidney International, 105(4S), pp. S117–S314. https://doi.org/10.1016/j.kint.2023.10.018. 

National Heart, Lung, and Blood Institute (tanpa tahun) ‘DASH: Health benefits’. Tersedia pada: https://www.nhlbi.nih.gov/health/dash/health-benefits (Diakses: 6 Oktober 2026).

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (2020) ‘High blood pressure & kidney disease’. Ditinjau terakhir Maret 2020. Tersedia pada: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/high-blood-pressure (Diakses: 6 Oktober 2026).

 Diet Mediterania dan Aktivitas Fisik Membantu Mencegah Diabetes

Hadi Riyadi

        Mencegah diabetes dapat dimulai dari keputusan sederhana: apa yang kita letakkan di piring dan seberapa sering kita bergerak. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa pola makan Mediterania yang disertai pengaturan energi, aktivitas fisik, dan pendampingan perubahan kebiasaan dapat membantu mengurangi kejadian diabetes tipe 2. Temuan ini memberi harapan, terutama bagi orang dengan berat badan berlebih dan gangguan metabolisme.

                                    Gambar dibuat dengan AI untuk keperluan edukasi.

        Diabetes tipe 2 berkembang ketika tubuh tidak lagi menggunakan insulin secara efektif dan kemampuan pankreas menghasilkan insulin tidak mampu memenuhi kebutuhan. Insulin adalah hormon yang membantu mengatur gula darah. Ketika kerjanya terganggu, gula lebih mudah menumpuk dalam darah. Karena proses ini dapat berlangsung perlahan, upaya pencegahan perlu dimulai sebelum seseorang merasakan keluhan.

Bukti dari penelitian terbaru

        Dalam penelitian PREDIMED-Plus yang diterbitkan di Annals of Internal Medicine pada 2025, sebanyak 4.746 orang berusia 55–75 tahun di Spanyol diteliti. Mereka memiliki berat badan berlebih atau obesitas dan sindrom metabolik, tetapi belum mengalami diabetes. Peserta dibagi secara acak menjadi dua kelompok. Kelompok pertama mengikuti diet Mediterania dengan pengurangan energi, peningkatan aktivitas fisik, dan dukungan perubahan perilaku. Kelompok pembanding mendapat anjuran diet Mediterania tanpa pembatasan energi khusus.

        Menurut laporan yang telah dikoreksi, risiko mengalami diabetes selama enam tahun mencapai 10,3% pada kelompok intervensi dan 12,8% pada kelompok pembanding. Selisih sekitar 2,5 poin persentase itu setara dengan sekitar 25 kejadian diabetes lebih sedikit per 1.000 orang selama periode tersebut. Manfaat ini berasal dari keseluruhan program; penelitian tidak dapat memisahkan besarnya pengaruh diet, aktivitas fisik, dan pendampingan (Ruiz-Canela et al., 2025). 

Mengenal pola makan Mediterania

        Pola makan Mediterania mengutamakan sayuran, buah, kacang-kacangan, biji-bijian utuh, ikan, serta sumber lemak tidak jenuh seperti minyak zaitun. Daging merah, daging olahan, dan makanan manis dikonsumsi lebih terbatas. Pola ini memberi tempat besar bagi pangan nabati yang beragam, dengan perhatian pada kualitas makanan secara keseluruhan.

        Prinsip tersebut sejalan dengan pedoman American Diabetes Association (ADA) tahun 2026. Pedoman ini memasukkan pola makan Mediterania sebagai salah satu pilihan berbasis bukti untuk membantu mencegah diabetes tipe 2 pada orang dengan pradiabetes. Pradiabetes berarti kadar gula darah sudah meningkat, tetapi belum mencapai kriteria diabetes. Pilihan makanan tetap perlu disesuaikan dengan kebiasaan, kebutuhan, dan kondisi masing-masing orang.

        Dalam kehidupan masyarakat Indonesia, prinsipnya dapat diterjemahkan menjadi menu yang akrab dan terjangkau. Contohnya, nasi dengan porsi sesuai kebutuhan, ikan, tempe atau tahu, serta sayuran yang beragam. Buah utuh dapat menjadi pilihan selingan, sedangkan air putih menjadi minuman utama. Nasi merah atau sumber biji-bijian utuh dapat digunakan sesuai selera dan ketersediaan. Ini merupakan contoh adaptasi prinsip makan sehat, bukan menu yang diuji secara persis dalam penelitian Spanyol.

        Cara memasak juga dapat disesuaikan. Ikan pepes, sayur bening, dan tahu kukus, misalnya, memberi pilihan untuk mengurangi kebiasaan menggoreng. Mengganti minuman manis dengan air putih dan mengurangi camilan tinggi energi merupakan langkah lain yang mudah dikenali. WHO menekankan bahwa pola makan sehat dapat disusun berdasarkan pangan lokal dan budaya makan setempat, dengan menjaga keragaman, keseimbangan, serta pembatasan gula bebas, garam, dan lemak yang kurang sehat.

Mengapa aktif bergerak ikut menentukan?

        Aktivitas fisik membantu tubuh menggunakan energi dan mendukung pengaturan gula darah. Karena itu, memperbaiki makanan perlu disertai kebiasaan bergerak. Jalan kaki, bersepeda, berenang, atau kegiatan lain yang disukai dapat menjadi bagian dari rutinitas. WHO menegaskan bahwa aktivitas fisik teratur membantu mencegah diabetes tipe 2 dan berbagai penyakit tidak menular lainnya.

        Pedoman ADA tahun 2026 menganjurkan sedikitnya 150 menit aktivitas fisik intensitas sedang per minggu bagi orang dengan berat badan berlebih yang berisiko tinggi mengalami diabetes. Jumlah tersebut dapat dibagi menjadi sekitar 30 menit pada lima hari dalam seminggu. Bagi orang yang belum terbiasa, durasi dapat ditambah secara bertahap. Memulai dengan kegiatan yang sesuai kemampuan lebih realistis daripada langsung memasang target yang sulit dipertahankan.

        Kebiasaan duduk juga perlu diperhatikan. Seseorang dapat berolahraga pada pagi hari, tetapi kemudian duduk berjam-jam sepanjang hari. Menyelingi pekerjaan dengan berdiri dan berjalan singkat merupakan langkah praktis. Pedoman ADA menyarankan agar duduk berkepanjangan diselingi aktivitas setidaknya setiap 30 menit untuk membantu pengaturan gula darah dan memperoleh manfaat kesehatan lainnya.

Perubahan kecil yang dipertahankan

        Penurunan berat badan tidak harus sangat besar untuk menjadi sasaran awal yang bermakna. ADA menganjurkan penurunan sedikitnya 5–7% dari berat badan awal pada orang dengan berat badan berlebih atau obesitas yang berisiko tinggi mengalami diabetes. Sebagai gambaran, pada berat badan 80 kg, jumlah tersebut sekitar 4–5,6 kg. Sasaran perlu dicapai secara bertahap dan dipertahankan melalui pola makan serta aktivitas yang sesuai.

        Dukungan keluarga dapat diwujudkan melalui tindakan sederhana: menyediakan buah, menyiapkan sayur, mengurangi pembelian minuman manis, atau menjadwalkan jalan kaki bersama. Menentukan satu atau dua kebiasaan untuk diperbaiki terlebih dahulu juga membuat perubahan terasa lebih terjangkau. Bila seseorang mengalami kesulitan, pendampingan tenaga kesehatan dapat membantu menyusun tujuan yang sesuai kondisi dan rutinitasnya.

        Diet Mediterania dan aktivitas fisik memberi arah yang jelas bagi pencegahan diabetes tipe 2. Pelaksanaannya dapat dimulai dari makanan sehari-hari dan gerakan yang sederhana. Mengisi piring dengan lebih banyak pangan nabati, mengatur porsi, memilih air putih, dan berjalan secara teratur merupakan langkah yang dapat dibangun menjadi kebiasaan jangka panjang.

Referensi

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes (2026) ‘3. Prevention or delay of diabetes and associated comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026’, Diabetes Care, 49(Suppl. 1), pp. S50–S60. https://doi.org/10.2337/dc26-S003.

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes (2026) ‘5. Facilitating positive health behaviors and well-being to improve health outcomes: Standards of Care in Diabetes—2026’, Diabetes Care, 49(Suppl. 1). https://doi.org/10.2337/dc26-S005.

Ruiz-Canela, M., Corella, D., Martínez-González, M.Á., Babio, N., Martínez, J.A., Forga, L. et al. (2025) ‘Comparison of an energy-reduced Mediterranean diet and physical activity versus an ad libitum Mediterranean diet in the prevention of type 2 diabetes: A secondary analysis of a randomized controlled trial’, Annals of Internal Medicine, 178(10), pp. 1378–1389. https://doi.org/10.7326/ANNALS-25-00388. Angka hasil mengacu pada versi yang telah dikoreksi; koreksi resmi.

World Health Organization (2024) ‘Physical activity’, 26 June. Tersedia pada: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity.

World Health Organization (tanpa tahun) ‘Healthy diet’. Tersedia pada: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet (Diakses: 3 Oktober 2026).

MEMAHAMI STUDI KASUS

Hadi Riyadi

Program Profesi Nutrisionis, Fakultas Kedokteran dan Gizi, IPB University

Studi kasus sering digunakan pada tugas akhir mahasiswa Program Studi Dietisien/Nutrisionis. Untuk mencegah kesalahpahaman maknanya dan cara melaksanakan tugas akhir tersebut, maka perlu dipahami “Apa yang dimaksud dengan studi kasus?”, “ Apakah studi kasus bukan merupakan penelitian?”. Agar lebih jelas maka penting untuk membedakan secara tegas antara studi kasus sebagai metode penelitian (case study research), laporan kasus klinis (case report), dan kasus klinis sebagai tugas akhir pendidikan profesi (professional clinical case project). Ketiganya sama-sama menggunakan istilah “kasus”, tetapi mempunyai tujuan, pendekatan metodologis, proses analisis, dan luaran yang berbeda.

Kesalahan dalam membedakan ketiganya dapat menyebabkan tugas akhir mahasiswa profesi yang sebenarnya bertujuan menunjukkan kompetensi pelayanan diperlakukan seolah-olah harus memenuhi seluruh karakteristik penelitian studi kasus, atau sebaliknya, penelitian studi kasus hanya diperlakukan sebagai laporan mengenai seorang pasien. Oleh karena itu, sebelum menentukan desain tugas akhir, perlu terlebih dahulu ditetapkan apakah kasus digunakan sebagai unit penelitian untuk memahami suatu fenomena, sebagai kasus klinis yang dilaporkan karena memiliki nilai pembelajaran tertentu, atau sebagai wahana untuk menunjukkan kompetensi profesional mahasiswa.

Case study research merupakan pendekatan penelitian yang digunakan untuk memperoleh pemahaman mendalam mengenai suatu fenomena yang kompleks dalam konteks kehidupan nyata. Crowe dkk. (2011) menjelaskan bahwa pendekatan studi kasus sangat berguna ketika diperlukan pemahaman mendalam dan multidimensional terhadap suatu persoalan dalam konteks alamiahnya. “Kasus” dalam pengertian ini tidak harus berupa seorang pasien. Kasus dapat berupa individu, kelompok, keluarga, organisasi, pelayanan kesehatan, program, komunitas, kebijakan, atau suatu proses tertentu. Peneliti harus menetapkan dengan jelas apa yang menjadi kasus, batas kasus (case boundary), konteks, periode waktu, dan pertanyaan yang ingin dijawab. Data biasanya diperoleh dari lebih dari satu sumber, misalnya wawancara, observasi, dokumen, rekam medis, data kuantitatif, atau sumber lain yang relevan. Penggunaan berbagai sumber bukti tersebut memungkinkan triangulasi sehingga fenomena dapat dipahami secara lebih utuh (Crowe et al., 2011).

Dengan demikian, case study research tidak identik dengan penelitian terhadap “satu orang”. Jumlah subjek bukan karakteristik utama yang menentukan apakah suatu penelitian merupakan studi kasus. Penelitian terhadap satu pasien belum tentu merupakan case study research, sedangkan penelitian terhadap beberapa organisasi atau beberapa program dapat menggunakan desain multiple-case study. Hal yang lebih penting adalah bahwa terdapat suatu kasus yang didefinisikan dan dibatasi secara jelas, dipelajari secara mendalam dalam konteksnya, serta dianalisis secara sistematis untuk menjawab pertanyaan penelitian. Studi kasus terutama bermanfaat untuk menjawab pertanyaan “bagaimana” dan “mengapa”, khususnya ketika batas antara fenomena dan konteksnya tidak mudah dipisahkan. Karena itu, case study research dapat digunakan pada penelitian S1 maupun S2, meskipun kedalaman teori, kompleksitas pertanyaan, integrasi sumber data, dan tuntutan analisis pada jenjang S2 umumnya lebih tinggi.

Berbeda dengan case study research, case report atau laporan kasus klinis terutama bertujuan mendokumentasikan dan mengomunikasikan pengalaman klinis dari satu pasien atau beberapa pasien yang mempunyai karakteristik tertentu. Laporan kasus biasanya menampilkan informasi pasien yang relevan, keluhan atau masalah utama, temuan klinis, pemeriksaan diagnostik, intervensi yang diberikan, perkembangan kasus, follow-up, outcome, serta pelajaran yang dapat diperoleh dari kasus tersebut. Dalam literatur kesehatan, “CARE Guidelines” dikembangkan untuk meningkatkan kelengkapan, transparansi, dan kualitas pelaporan case report. Oleh karena itu, case report lebih tepat dipahami sebagai bentuk pelaporan pengalaman klinis daripada sebagai sinonim dari case study research (Gagnier et al., 2014; Riley et al., 2017).

Perbedaan tersebut menjadi sangat penting dalam pendidikan Profesi Dietisien/Nutrisionis. Seorang mahasiswa profesi dapat menggunakan seorang pasien atau klien sebagai professional clinical case project tanpa harus menjadikan pasien tersebut sebagai “subjek penelitian” dalam pengertian case study research. Tujuan utamanya adalah menunjukkan bahwa mahasiswa mampu memberikan asuhan gizi secara komprehensif, aman, sistematis, dan berbasis bukti. Kasus dipilih karena memiliki kompleksitas yang memungkinkan mahasiswa menunjukkan integrasi berbagai kompetensi, bukan semata-mata karena kasus tersebut menarik untuk diteliti. Dengan demikian, clinical case project merupakan instrumen untuk menunjukkan professional competence dan professional/clinical reasoning.

Pada clinical case project dietisien/nutrisionis, mahasiswa tidak cukup hanya mendeskripsikan apa yang terjadi pada pasien. Mahasiswa harus menunjukkan proses berpikir profesional di balik setiap keputusan. Misalnya, mengapa suatu masalah diprioritaskan, bagaimana diagnosis gizi ditetapkan, mengapa intervensi tertentu dipilih, evidence apa yang mendukung keputusan tersebut, bagaimana kebutuhan pasien diperhitungkan, bagaimana target intervensi ditetapkan, bagaimana respons pasien dimonitor, dan berdasarkan hasil monitoring tersebut apakah intervensi perlu dipertahankan, dimodifikasi, atau dihentikan. Dengan demikian, nilai utama clinical case project bukan terletak pada “keunikan pasien”, tetapi pada kemampuan mahasiswa mengintegrasikan evidence, data pasien, clinical reasoning, nilai dan preferensi pasien, serta konteks pelayanan menjadi keputusan profesional.

Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) atau Nutrition Care Process (NCP) menyediakan kerangka yang sangat relevan untuk tujuan tersebut. Academy of Nutrition and Dietetics menjelaskan PAGT atau NCP sebagai pendekatan sistematis dalam pemberian asuhan gizi yang mendukung critical thinking dan decision-making. Proses tersebut terdiri atas empat langkah yang saling berhubungan, yaitu asesmen/reasesmen gizi, diagnosis gizi, intervensi gizi, serta monitoring dan evaluasi gizi. Langkah-langkah ini dikenal sebagai ADIME. Karena keempat langkah tersebut bersifat siklik, hasil monitoring dan evaluasi dapat menghasilkan asesmen ulang dan modifikasi diagnosis maupun intervensi apabila kondisi pasien berubah. Dengan demikian, PAGT bukan sekadar format dokumentasi, tetapi merupakan kerangka pemecahan masalah profesional dalam praktik dietetik.

Clinical case project untuk pendidikan Profesi Dietisien/Nutrisionis dapat dikembangkan lebih jauh daripada laporan ADIME biasa. Setelah melakukan asesmen dan menetapkan diagnosis gizi, mahasiswa perlu mengidentifikasi pertanyaan profesional yang membutuhkan dukungan bukti ilmiah (evidence). Pertanyaan tersebut dapat dirumuskan menggunakan PICO apabila sesuai, kemudian mahasiswa melakukan pencarian literatur, telaah kritis, dan sintesis bukti ilmiah (evidence).  Bukti ilmiah (evidence) tersebut selanjutnya dikombinasikan dengan kondisi klinis pasien, kebutuhan dan preferensi pasien, sumber daya, serta konteks pelayanan untuk menentukan intervensi. Intervensi kemudian diimplementasikan dan outcome dievaluasi. Pada tahap akhir mahasiswa melakukan refleksi profesional terhadap keputusan dan hasil yang diperoleh.

Alur clinical case project menggambarkan bahwa penanganan kasus dimulai dengan melakukan asesmen gizi secara komprehensif terhadap pasien atau klien untuk mengidentifikasi masalah gizi, menetapkan diagnosis gizi menentukan prioritas masalah, kemudian merumuskan pertanyaan profesional atau klinis yang relevan, mencari serta melakukan critical appraisal terhadap bukti ilmiah (evidence) terbaik, mengintegrasikan bukti ilmiah (evidence) tersebut dengan kondisi dan preferensi pasien melalui penalaran klinis/professional (professional/clinical reasoning) untuk menentukan intervensi gizi yang tepat, mengimplementasikan intervensi, melakukan monitoring dan evaluasi terhadap respons pasien dan outcome yang dicapai, dilanjutkan dengan reasesmen untuk menentukan kebutuhan modifikasi asuhan, dan diakhiri dengan refleksi profesi guna mengevaluasi kualitas keputusan, proses, hasil, keterbatasan, serta peluang perbaikan praktik profesional selanjutnya.

Sebagai contoh, mahasiswa Profesi Dietisien/Nutrisionis yang menangani atlet senam remaja dengan penurunan berat badan, pembatasan asupan karbohidrat, menstruasi tidak teratur, kelelahan, dan riwayat cedera tidak cukup hanya menuliskan data antropometri, riwayat makan, dan diagnosis gizi. Mahasiswa perlu menjelaskan kemungkinan low energy availability (LEA), menentukan prioritas masalah, mencari bukti ilmiah (evidence) terkait LEA dan Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S), menetapkan strategi peningkatan ketersediaan energi dan kecukupan karbohidrat, mempertimbangkan kebutuhan rujukan atau kolaborasi multidisiplin, kemudian mengevaluasi respons atlet terhadap intervensi. Outcome dapat berupa perubahan asupan energi dan karbohidrat, berat badan, gejala, toleransi latihan, siklus menstruasi, kualitas pemulihan, dan indikator lain yang relevan. Kasus tersebut berfungsi untuk menunjukkan kemampuan mahasiswa melakukan asuhan gizi berbasis bukti (evidence-based nutrition care) dan penalaran klinis (clinical reasoning), bukan terutama untuk menemukan mekanisme biologis baru mengenai LEA.

Oleh karena itu, terdapat perbedaan mendasar dalam pertanyaan yang diajukan oleh ketiga pendekatan. Pada case study research, pertanyaan dapat berbentuk “Bagaimana dan mengapa fenomena ini terjadi dalam konteks tertentu?” Pada case report, pertanyaannya lebih dekat dengan “Apa yang terjadi pada pasien ini, bagaimana kasus ditangani, dan pelajaran klinis apa yang dapat diperoleh?” Sementara itu, pada professional clinical case project, pertanyaan utamanya adalah “Apa masalah gizi pasien atau klien, keputusan profesional apa yang harus diambil berdasarkan bukti ilmiah (evidence), bagaimana intervensi dilaksanakan, dan apakah tindakan tersebut menghasilkan outcome yang diharapkan?”

Dengan demikian, penggunaan istilah “studi kasus” dalam tugas akhir Profesi Dietisien/Nutrisionis perlu dilakukan secara hati-hati. Apabila mahasiswa benar-benar melakukan penelitian dengan kasus sebagai unit analisis, mempunyai pertanyaan penelitian, batasan kasus yang diteliti, metode pengumpulan data, triangulasi, dan analisis kasus secara sistematis, istilah case study research dapat digunakan. Apabila mahasiswa hanya melaporkan perjalanan klinis seorang pasien, istilah case report lebih tepat. Namun, apabila tujuan utamanya adalah menunjukkan integrasi kompetensi asuhan gizi, evidence-based practice, clinical reasoning, implementasi intervensi, evaluasi outcome, dan refleksi profesional, istilah professional clinical case project atau proyek kasus klinis profesional lebih tepat digunakan.

Pembedaan tersebut mempunyai implikasi penting terhadap sistem tugas akhir pendidikan Profesi Dietisien/Nutrisionis. Mahasiswa tidak seharusnya diwajibkan “mengubah” setiap kasus pelayanan menjadi penelitian. Sebaliknya, kasus klinis dapat menjadi tugas akhir profesi yang memiliki rigor akademik tinggi apabila mahasiswa mampu menunjukkan proses pengambilan keputusan yang transparan, menggunakan bukti ilmiah (evidence) terbaik, menerapkan PAGT secara benar, mengukur outcome, dan mempertanggungjawabkan keputusan profesionalnya. Dengan pendekatan tersebut, kualitas akademik tetap dipertahankan, tetapi tujuan pendidikan menjadi lebih sesuai dengan karakter pendidikan profesi, yaitu menghasilkan Dietisien/Nutrisionis yang mampu berfungsi sebagai praktisi berbasis bukti (evidence-based practitioner).

Jadi, perbedaannya dapat dirumuskan sebagai berikut: case study research berorientasi pada pemahaman mendalam terhadap suatu fenomena dalam konteks nyata; case report berorientasi pada dokumentasi dan pembelajaran dari perjalanan klinis suatu kasus; sedangkan professional clinical case project berorientasi pada pembuktian kemampuan mahasiswa mengintegrasikan kompetensi, bukti ilmiah (evidence), penalaran klinis/profesi (professional/clinical reasoning), intervensi, dan evaluasi outcome. Ketiganya sama-sama dapat menggunakan “kasus”, tetapi kasus tersebut mempunyai fungsi epistemologis dan pendidikan yang berbeda. Pembedaan inilah yang penting dipertahankan dalam penyusunan pedoman tugas akhir Profesi Dietisien/Nutrisionis agar tujuan, metode, proses pembimbingan, dan sistem penilaiannya sesuai dengan kompetensi yang ingin dicapai.

Contoh ketiga kasus tersebut diberikan berikut ini:

1. Contoh Case Study Research

Misalnya terdapat atlet senam putri usia 16 tahun yang mengalami penurunan berat badan, membatasi karbohidrat, sering merasa lelah, menstruasi tidak teratur, dan mengalami cedera berulang. Kasus ini digunakan sebagai unit penelitian untuk memahami secara mendalam fenomena pembatasan makan dan risiko low energy availability (LEA).

Judul yang dapat digunakan: “Pembatasan Asupan Makanan dan Risiko Low Energy Availability pada Atlet Senam Remaja Putri: Suatu Case Study Research.”

Pertanyaan penelitiannya bukan terutama bagaimana memberikan terapi kepada atlet, tetapi:

“Bagaimana faktor individu, persepsi terhadap bentuk tubuh, pola latihan, pengaruh pelatih, keluarga, dan lingkungan olahraga berkontribusi terhadap pembatasan asupan energi pada atlet tersebut?”

Peneliti menetapkan atlet sebagai kasus yang dibatasi (bounded case), kemudian mengumpulkan berbagai sumber data, misalnya wawancara mendalam dengan atlet, orang tua dan pelatih; riwayat konsumsi; catatan latihan; pengukuran antropometri; riwayat menstruasi dan cedera; observasi lingkungan latihan; serta dokumen lain yang relevan. Data tersebut ditriangulasi dan dianalisis untuk memperoleh pemahaman mendalam mengenai bagaimana dan mengapa fenomena LEA berkembang dalam konteks kehidupan atlet tersebut.

Pada kasus ini alurnya adalah: Research problem → research question → case definition/boundary → multiple sources of evidence → data collection → triangulation → analysis → interpretation → conclusion.

Produk akhirnya adalah temuan penelitian mengenai fenomena yang dipelajari, bukan laporan asuhan gizi.

2. Contoh Case Report

Atlet yang sama dapat digunakan untuk membuat case report, tetapi tujuannya berbeda. Fokusnya adalah mendokumentasikan perjalanan klinis kasus dan pelajaran penting yang dapat diperoleh.

Judulnya, misalnya: “Low Energy Availability pada Atlet Senam Remaja Putri dengan Gangguan Menstruasi dan Cedera Berulang: Sebuah Laporan Kasus.”

Laporan dapat dimulai dengan deskripsi atlet: usia 16 tahun, berat badan turun dari 48 menjadi 44 kg selama beberapa bulan, membatasi nasi dan makanan berlemak, latihan enam hari per minggu, menstruasi menjadi tidak teratur, mengeluh kelelahan, dan mengalami beberapa cedera.

Selanjutnya dijelaskan secara kronologis temuan klinis dan gizi, pemeriksaan yang dilakukan, diagnosis atau penilaian profesional, intervensi yang diberikan, perkembangan kondisi atlet, follow-up, serta outcome. Timeline menjadi penting karena pembaca perlu mengetahui apa yang terjadi terlebih dahulu, tindakan apa yang diberikan, dan bagaimana perkembangan pasien setelah tindakan tersebut.

Alurnya dapat digambarkan: Patient presentation → clinical/nutritional findings → assessment → diagnosis → intervention → follow-up → outcome → lessons learned.

Produk akhirnya adalah laporan perjalanan suatu kasus klinis yang mempunyai nilai pembelajaran, bukan penelitian mendalam terhadap faktor penyebab fenomena tersebut.

3. Contoh Professional Clinical Case Project Profesi Dietisien/Nutrisionis

Kasus atlet yang sama dapat digunakan sebagai tugas akhir Profesi Dietisien, tetapi orientasinya menjadi lebih kuat pada kompetensi profesional dan pengambilan keputusan berbasis bukti ilmiah (evidence).

Judul yang lebih tepat, misalnya: “Asuhan Gizi Terintegrasi Berbasis Bukti Ilmiah (Evidence) pada Atlet Senam Remaja Putri dengan Risiko Low Energy Availability: Professional Clinical Case Project.”

Mahasiswa melakukan asesmen gizi secara komprehensif, termasuk antropometri, riwayat perubahan berat badan, pola konsumsi, estimasi kebutuhan dan ketersediaan energi bila datanya memungkinkan, pola latihan, menstruasi, cedera, gejala gastrointestinal, penggunaan suplemen, pengetahuan gizi, serta faktor psikososial yang relevan. Berdasarkan asesmen tersebut mahasiswa mengidentifikasi masalah, menetapkan diagnosis gizi, dan menentukan prioritas masalah.

Mahasiswa kemudian harus menjawab pertanyaan profesional seperti:

“Intervensi gizi berbasis evidence apa yang paling tepat untuk meningkatkan ketersediaan energi dan memperbaiki kecukupan karbohidrat pada atlet senam remaja dengan risiko LEA tanpa mengganggu program latihan?”

Pertanyaan tersebut mengarahkan mahasiswa melakukan pencarian literatur dan telaah kritis (critical appraisal). Bukti ilmiah (evidence) yang diperoleh tidak sekadar dituliskan dalam tinjauan pustaka, tetapi digunakan dalam penalaran klinis/profesi (Professional/Clinical Reasoning). Mahasiswa harus menjelaskan mengapa intervensi tertentu dipilih, bagaimana intervensi disesuaikan dengan jadwal latihan dan preferensi atlet, bagaimana target ditentukan, kapan diperlukan kolaborasi dengan dokter, psikolog, fisioterapis, atau pelatih, serta bagaimana keberhasilan intervensi akan dievaluasi.

Setelah intervensi dilaksanakan, mahasiswa melakukan monitoring terhadap indikator yang relevan, misalnya kecukupan energi dan karbohidrat, berat badan, fatigue, toleransi latihan, pemulihan, gejala, menstruasi, cedera, dan indikator lain sesuai kewenangan serta ketersediaan data. Hasil monitoring kemudian digunakan untuk melakukan reassessment dan menentukan apakah intervensi perlu dipertahankan atau dimodifikasi.

Alurnya pada kasus ini menjadi: Kasus pasien/klien → Nutrition Assessment → identifikasi masalah → Nutrition Diagnosis → penetapan prioritas → pertanyaan profesional/klinis → pencarian dan critical appraisal evidence → Professional/Clinical Reasoning → Nutrition Intervention → implementasi → Monitoring and Evaluation → outcome → reassessment → Professional Reflection.

Produk akhirnya bukan sekadar laporan pasien, tetapi bukti bahwa mahasiswa mampu memberikan asuhan gizi berbasis evidence dan mempertanggungjawabkan keputusan profesionalnya.

Perbedaan ketiganya dalam satu kasus

Agar lebih mudah memahami,  perbedaan ketiga kasus dapat dilihat pada tabel berikut.

Jadi, orang yang sama dapat menjadi “kasus” dalam ketiga pendekatan, tetapi fungsi kasusnya berbeda. Pada case study research, atlet menjadi unit penelitian untuk memahami fenomena; pada case report, atlet menjadi kasus klinis yang perjalanan dan pembelajarannya didokumentasikan; sedangkan pada professional clinical case project, atlet menjadi wahana untuk menunjukkan kompetensi Dietisien dalam assessment, diagnosis, evidence appraisal, clinical reasoning, intervention, monitoring-evaluation, dan refleksi profesional.

Contoh pada Gizi Klinis Rumah Sakit

Pada bagian berikut ini diberikan contoh kasus klinis pada rumah sakit.

1. Case Study Research

Contoh kasus dapat menggunakan pasien kanker kepala dan leher yang mengalami malnutrisi selama menjalani kemoradioterapi.

Contoh judul: “Faktor yang Memengaruhi Terjadinya Malnutrisi pada Pasien Kanker Kepala dan Leher selama Kemoradioterapi: Case Study Research di Rumah Sakit X.”

Fokus penelitian bukan terutama memberikan asuhan gizi kepada seorang pasien, melainkan memahami bagaimana dan mengapa malnutrisi berkembang selama proses perawatan. Peneliti dapat mengeksplorasi interaksi berbagai faktor, seperti penurunan nafsu makan, mukositis, disfagia, perubahan rasa, mual, nyeri, kondisi psikologis, dukungan keluarga, keterlambatan rujukan kepada Dietisien, pemberian oral nutrition supplement, dan sistem pelayanan rumah sakit.

Pertanyaan penelitian dapat dirumuskan sebagai: “Bagaimana interaksi faktor klinis, asupan makanan, dukungan keluarga, dan proses pelayanan gizi berkontribusi terhadap perkembangan malnutrisi pada pasien kanker kepala dan leher selama kemoradioterapi?”

Data dapat berasal dari wawancara pasien dan keluarga, wawancara Dietisien dan tenaga kesehatan, rekam medis, data antropometri, riwayat penurunan berat badan, data asupan, observasi pelayanan, dokumentasi PAGT, dan dokumen rumah sakit yang relevan.

Alurnya adalah : Research problem → research question → penentuan dan pembatasan kasus → multiple sources of evidence → pengumpulan data → triangulasi → analisis → interpretasi → kesimpulan.

Produk akhirnya adalah pemahaman ilmiah yang mendalam mengenai fenomena malnutrisi dalam konteks pelayanan rumah sakit, bukan laporan asuhan gizi pasien.

2. Case Report

Contoh berikutnya dapat berupa pasien dengan short bowel syndrome setelah reseksi usus ekstensif.

Contoh judul: “Penatalaksanaan Gizi pada Pasien Short Bowel Syndrome Pascareseksi Usus Ekstensif: Sebuah Laporan Kasus (Case Report).”

Misalnya pasien laki-laki usia 52 tahun menjalani reseksi usus akibat iskemia mesenterika, kemudian mengalami diare berat, penurunan berat badan, gangguan absorpsi, ketidakseimbangan cairan-elektrolit, dan kesulitan memenuhi kebutuhan melalui makanan oral.

Case report mendokumentasikan secara sistematis perjalanan pasien: kondisi awal, riwayat penyakit, temuan klinis, pemeriksaan laboratorium, status gizi, perkembangan gastrointestinal, terapi medis dan gizi, perubahan rute pemberian zat gizi, follow-up, dan outcome.

Alurnya adalah: Patient presentation → clinical findings → nutritional findings → diagnosis/assessment → treatment and nutrition management → follow-up → outcome → lessons learned.

Fokusnya adalah menjawab: “Apa yang terjadi pada pasien ini, bagaimana pasien ditangani, bagaimana perkembangannya, dan pelajaran klinis apa yang dapat diperoleh?”

Case report menjadi bernilai apabila kasus tersebut memberikan pembelajaran penting mengenai perjalanan penyakit, respons terhadap terapi, tantangan penatalaksanaan, atau keputusan klinis tertentu. Penyusunannya dapat mengikuti CARE Guidelines.

3. Professional Clinical Case Project: menunjukkan kompetensi Dietisien

Contoh ketiga sangat cocok sebagai tugas akhir Profesi Dietisien. Misalnya pasien penyakit ginjal kronik yang kompleks.

Contoh judul: “Asuhan Gizi Terintegrasi Berbasis Bukti Ilmiah (Evidence) pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium 5 dengan Hemodialisis, Diabetes Melitus, dan Protein-Energy Wasting: Professional Clinical Case Project.”

Misalnya pasien perempuan usia 58 tahun menjalani hemodialisis tiga kali seminggu, mempunyai diabetes melitus, mengalami penurunan berat badan 7% dalam tiga bulan, nafsu makan menurun, asupan energi-protein tidak adekuat, albumin rendah dalam konteks yang perlu diinterpretasikan bersama inflamasi dan kondisi klinis, serta mengalami kesulitan mengatur konsumsi protein, natrium, kalium, fosfor, dan cairan.

Mahasiswa Profesi Dietisien harus menunjukkan bahwa ia mampu melakukan asesmen gizi komprehensif; mengidentifikasi dan memprioritaskan masalah; menetapkan diagnosis gizi; menyusun pertanyaan klinis; mencari serta melakukan telaah kritis terhadap bukti ilmiah  (critical appraisal of evidence) dan pedoman; menentukan intervensi berdasarkan penalaraan klinis; mengimplementasikan intervensi; serta mengevaluasi outcome.

Pertanyaan profesionalnya dapat berupa: “Bagaimana strategi intervensi gizi yang paling tepat untuk meningkatkan kecukupan energi dan protein pada pasien hemodialisis dengan risiko wasting akibat kekurangan energi-protein tanpa memperburuk pengendalian glukosa, elektrolit, fosfor, dan cairan?”

Di sinilah penalaran klinis menjadi sangat penting. Mahasiswa harus mempertimbangkan beberapa sasaran yang mungkin saling berkompetisi. Meningkatkan asupan protein, misalnya, tidak dapat dilakukan secara sembarangan tanpa mempertimbangkan kualitas sumber protein, fosfor, kalium, pola makan, pengendalian glukosa, kondisi dialisis, toleransi pasien, dan rekomendasi medis.

Alurnya adalah: Kasus pasien → Nutrition Assessment → identifikasi masalah → Nutrition Diagnosis → prioritas masalah → pertanyaan klinis → pencarian evidence → critical appraisal → Clinical Reasoning → Nutrition Intervention → implementasi → Monitoring and Evaluation → outcome → reassessment → professional reflection.

Outcome dapat meliputi kecukupan energi-protein, perubahan berat badan atau indikator status gizi yang sesuai, toleransi makan, parameter glikemik, kalium dan fosfor serum sesuai konteks klinis, penambahan berat badan interdialisis (interdialytic weight gain/IDWG), kemampuan pasien mengikuti rekomendasi, serta indikator lain yang relevan.

Produk akhirnya adalah Professional Clinical Case Project yang membuktikan kompetensi mahasiswa sebagai calon Dietisien/Nutrisionis, bukan sekadar laporan perjalanan pasien.

Perbandingan singkat ketiga contoh

Perbandingan singkat ketiga kasus diberikan pada Tabel berikut:

Hal yang paling penting adalah bahwa diagnosis penyakit yang kompleks tidak otomatis menjadikan suatu tugas sebagai studi kasus penelitian atau capstone profesi. Pembeda utamanya adalah pertanyaan dan tujuannya. Case study research menggunakan kasus untuk memahami fenomena; case report menggunakan kasus untuk mendokumentasikan perjalanan klinis dan mengambil pembelajaran; sedangkan Professional Clinical Case Project menggunakan kasus untuk membuktikan bahwa mahasiswa mampu melakukan asuhan gizi, menggunakan bukti ilmiah, melakukan penalaran klinis, mengambil keputusan, mengimplementasikan intervensi, dan mengevaluasi outcome secara profesional.

Untuk pedoman tugas akhir Profesi Dietisien/Nutrisionis, disarankan kasus yang dipilih untuk Professional Clinical Case Project harus memiliki tingkat kompleksitas minimum. Misalnya terdapat ≥2 masalah gizi yang saling berkaitan, komorbiditas, kebutuhan penentuan prioritas, keputusan intervensi yang membutuhkan penilaian bukti ilmiah (evidence appraisal), kebutuhan kolaborasi interprofesional, dan outcome yang dapat dimonitor. Dengan kriteria seperti ini, tugas akhir profesi akan berbeda secara jelas dari laporan ADIME rutin selama praktik klinik.

Daftar Pustaka

Academy of Nutrition and Dietetics (n.d.) Nutrition Care Process. Chicago, IL: Academy of Nutrition and Dietetics. Available at: Academy of Nutrition and Dietetics – Nutrition Care Process (Accessed: 1 October 2026).

Crowe, S., Cresswell, K., Robertson, A., Huby, G., Avery, A. and Sheikh, A. (2011) ‘The case study approach’, BMC Medical Research Methodology, 11, article 100. doi: 10.1186/1471-2288-11-100. 

Gagnier, J.J., Kienle, G., Altman, D.G., Moher, D., Sox, H., Riley, D. and the CARE Group (2014) ‘The CARE guidelines: Consensus-based clinical case report guideline development’, Journal of Clinical Epidemiology, 67(1), pp. 46–51. doi: 10.1016/j.jclinepi.2013.08.003. 

Riley, D.S., Barber, M.S., Kienle, G.S., Aronson, J.K., von Schoen-Angerer, T., Tugwell, P., Kiene, H., Helfand, M., Altman, D.G., Sox, H., Werthmann, P.G., Moher, D., Rison, R.A., Shamseer, L., Koch, C.A., Sun, G.H., Hanaway, P., Sudak, N.L., Kaszkin-Bettag, M., Carpenter, J.E. and Gagnier, J.J. (2017) ‘CARE guidelines for case reports: Explanation and elaboration document’, Journal of Clinical Epidemiology, 89, pp. 218–235. doi: 10.1016/j.jclinepi.2017.04.026. 

Yin, R.K. (2018) Case Study Research and Applications: Design and Methods. 6th edn. Thousand Oaks, CA: SAGE Publications.

Diet ketogenik memperbaiki kesehatan hati

Hadi Riyadi

        Makan lebih banyak lemak untuk mengurangi lemak di hati terdengar bertentangan dengan akal sehat. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa diet ketogenik, yaitu pola makan yang sangat membatasi karbohidrat dan menggunakan lemak sebagai sumber energi utama, dapat membantu mengurangi penumpukan lemak di hati. Temuan ini memberi harapan bagi orang dengan obesitas dan gangguan metabolisme. Meski demikian, memperbaiki beberapa ukuran kesehatan hati belum berarti menyembuhkan seluruh penyakit hati.

Ilustrasi realistis pasien perlemakan hati yang berkonsultasi dengan dokter. Gambar dibuat dengan AI untuk keperluan edukasi.

        Hati merupakan pusat pengolahan zat gizi. Organ ini membantu mengatur gula darah, mengolah lemak, dan menyimpan energi. Ketika lemak yang masuk atau terbentuk di hati melebihi jumlah yang digunakan dan dikeluarkan, lemak dapat menumpuk. Jika penumpukan tersebut disertai gangguan metabolisme, seperti obesitas atau gula darah tinggi, kondisi ini dikenal sebagai metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease atau MASLD. Dalam bahasa sederhana, MASLD adalah penyakit perlemakan hati yang berkaitan dengan gangguan metabolisme. Pada sebagian orang, penyakit ini dapat berkembang menjadi peradangan dan jaringan parut di hati.

        Kabar terbaru tentang manfaat diet ketogenik dibahas dalam penelitian Petersen et al. (2026) yang berjudul “Effect of Diet Macronutrient Content on the Cardiometabolic Response to Weight Loss: A Randomized Clinical Trial”. Artikel tersebut tersebut mengulas penelitian yang membandingkan tiga pola makan pada orang dengan obesitas, pradiabetes, dan perlemakan hati. Pradiabetes berarti kadar gula darah sudah lebih tinggi daripada normal, tetapi belum memenuhi kriteria diabetes. Penelitian ini menarik karena penurunan berat badan dibuat hampir sama pada ketiga kelompok, sehingga peneliti dapat menilai apakah komposisi makanan memberikan manfaat tambahan.

        Penelitian yang diterbitkan dalam Cell Metabolism itu melibatkan 55 peserta yang dibagi secara acak ke dalam kelompok diet ketogenik, diet Mediterania, atau diet sangat rendah lemak yang mengutamakan pangan nabati. Sebanyak 42 peserta menyelesaikan penelitian. Seluruh makanan disediakan oleh tim peneliti, dan peserta mendapat pendampingan dietisien setiap minggu. Setelah sekitar lima bulan, ketiga kelompok kehilangan kurang lebih 10% berat badan. Hasilnya, lemak hati berkurang sekitar 67% pada kelompok ketogenik, dibandingkan sekitar 45% pada masing-masing kelompok lainnya. Respons hati terhadap insulin juga membaik lebih besar pada kelompok ketogenik (Petersen et al., 2026).

        Angka 67% tersebut merupakan penurunan relatif kandungan lemak hati dibandingkan keadaan awal. Angka itu tidak berarti bahwa 67% peserta telah sembuh, ataupun seluruh kerusakan hati sudah pulih. Namun, penurunan yang lebih besar pada tingkat kehilangan berat badan yang hampir sama menunjukkan bahwa susunan makanan dapat memengaruhi hasil kesehatan, selain jumlah berat badan yang turun.

        Bagaimana hal ini dapat terjadi? Hati tidak hanya menerima lemak dari makanan dan jaringan tubuh, tetapi juga dapat membuat lemak baru dari bahan yang berasal dari karbohidrat. Pembatasan karbohidrat dapat mengurangi dorongan pembentukan lemak tersebut. Pada saat yang sama, tubuh meningkatkan penggunaan lemak sebagai bahan bakar dan hati menghasilkan keton, yaitu senyawa yang dapat digunakan sebagai sumber energi. Penelitian kecil sebelumnya juga menunjukkan bahwa diet ketogenik dapat mengurangi lemak hati dan mengubah cara hati mengolah energi (Luukkonen et al., 2020).

        Diet ketogenik dalam penelitian terbaru sangat ketat: hanya sekitar 4% energi berasal dari karbohidrat, sedangkan 73% dari lemak dan 23% dari protein. Karena itu, mengurangi sedikit porsi nasi belum tentu membuat pola makan seseorang menjadi ketogenik. Dalam kehidupan sehari-hari, pembatasan sebesar ini menuntut perubahan besar pada konsumsi nasi, mi, roti, makanan manis, dan sejumlah pangan lain. Kondisi tersebut membantu menjelaskan mengapa diet ini sering sulit dipertahankan.

        Hal lain yang perlu diperhatikan ialah bahwa semua kelompok dalam penelitian mengalami perbaikan. Diet Mediterania dan diet rendah lemak berbasis pangan nabati juga menurunkan berat badan dan mengurangi lemak hati secara bermakna. Dengan demikian, seseorang tetap dapat memperoleh manfaat tanpa harus mengikuti diet ketogenik. Pilihan pola makan perlu mempertimbangkan kondisi kesehatan, kebiasaan makan, kemampuan menyediakan makanan, dan kesanggupan menjalaninya dalam waktu lama.

        Pedoman bersama organisasi ilmiah hati, diabetes, dan obesitas Eropa menempatkan penurunan berat badan yang bertahan sebagai bagian penting penanganan MASLD. Pada orang dengan berat badan berlebih, penurunan sedikitnya 5% ditargetkan untuk mengurangi lemak hati, 7–10% untuk memperbaiki peradangan, dan sedikitnya 10% untuk membantu memperbaiki jaringan parut. Angka tersebut merupakan sasaran berdasarkan bukti penelitian, bukan jaminan bahwa setiap orang akan memperoleh hasil yang sama (EASL, EASD and EASO, 2024).

        Kualitas makanan tetap perlu dijaga. Label “keto” tidak otomatis menunjukkan bahwa suatu makanan sehat. Pola makan tinggi lemak dapat disusun dari bahan segar, tetapi juga dapat didominasi produk olahan. Mengurangi karbohidrat sebaiknya tetap disertai perhatian terhadap kecukupan zat gizi dan pilihan sumber lemak. Pedoman MASLD menganjurkan perbaikan kualitas makanan, pembatasan pangan ultra-proses yang kaya gula dan lemak jenuh, serta penghindaran minuman berpemanis. Aktivitas fisik juga dianjurkan untuk membantu mengurangi lemak hati.

        Temuan terbaru ini belum cukup untuk menyatakan bahwa diet ketogenik merupakan pilihan terbaik bagi semua penderita perlemakan hati. Jumlah peserta relatif kecil, pengamatan hanya berlangsung beberapa bulan, dan makanan disediakan dalam kondisi yang sangat terkontrol. Penelitian tersebut juga belum membuktikan bahwa diet ketogenik memperbaiki jaringan parut hati atau mencegah sirosis dalam jangka panjang. Hasil pada orang dengan obesitas dan pradiabetes tidak dapat langsung diterapkan pada seluruh kelompok pasien.

        Bagi orang yang ingin mencoba diet ketogenik karena memiliki perlemakan hati, pendampingan dokter dan dietisien membantu memastikan bahwa pilihan makanan dan pemantauan sesuai dengan kondisi kesehatannya. Keberhasilan perlu dinilai melalui perubahan kesehatan, bukan hanya angka timbangan atau keberadaan keton.

        Diet ketogenik membuka peluang untuk memperbaiki kesehatan hati, terutama melalui pengurangan lemak hati pada orang dengan obesitas dan gangguan metabolisme. Bukti terbaru menjanjikan, tetapi manfaat jangka panjang masih perlu dipastikan. Pesan praktisnya tetap jelas: kurangi kelebihan energi, perbaiki kualitas makanan, aktif bergerak, dan pilih pola makan yang dapat dijalankan secara konsisten.

Referensi

Abbasi, J. (2026) ‘The ketogenic diet improved liver health in trial, but what does that mean in the real world?’, JAMA. Dipublikasikan daring 2 Oktober. Tersedia pada: https://doi.org/10.1001/jama.2026.18718.

European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD) and European Association for the Study of Obesity (EASO) (2024) ‘EASL–EASD–EASO clinical practice guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)’, Obesity Facts, 17(4), pp. 374–444. Tersedia pada: https://doi.org/10.1159/000539371.

Luukkonen, P.K., Dufour, S., Lyu, K., Zhang, X.-M., Hakkarainen, A., Lehtimäki, T.E., Cline, G.W., Petersen, K.F., Shulman, G.I. and Yki-Järvinen, H. (2020) ‘Effect of a ketogenic diet on hepatic steatosis and hepatic mitochondrial metabolism in nonalcoholic fatty liver disease’, Proceedings of the National Academy of Sciences, 117(13), pp. 7347–7354. Tersedia pada: https://doi.org/10.1073/pnas.1922344117.

Petersen, M.C., Smith, G.I., Farabi, S.S., Palacios, H.H., Shankaran, M., Hellerstein, M.K., Patterson, B.W. and Klein, S. (2026) ‘Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: A randomized clinical trial’, Cell Metabolism. Dipublikasikan daring 27 Agustus. Tersedia pada: https://doi.org/10.1016/j.cmet.2026.07.020.

Suplemen Zat Gizi Mikro yang Bermanfaat bagi Kesehatan Kardiovaskular

Banyak jenis mikronutrien atau zat gizi mikro yang bermanfaat bagi tubuh. Hal ini karena berbagai zat gizi mikro tersebut berperan dalam mengatur berbagai metabolisme tubuh dan juga perannya sebagai antioksidan. Namun demikian, tidak semua jenis mikronutrien memperlihatkan efek yang bermanfaat bagi kesehatan jantung. Sebuah meta-analisis lebih dari 884 studi dilakukan untuk menemukan efek suplemen mikronutrien bagi Kesehatan jantung.  Penelitian ini dilakukan oleh An et. al. yang dipublikasi bulan Desember 2022 pada Journal of the American College of Cardiology. 

Para peneliti ini secara sistematis meninjau sebanyak 884 studi yang tersedia hingga saat ini tentang zat gizi mikro yang dikonsumsi sebagai suplemen makanan dan menganalisis datanya. Mereka mengidentifikasi beberapa zat gizi mikro yang terbukti mengurangi risiko kardiovaskular, serta zat gizi mikro lainnya yang tidak memberikan manfaat atau bahkan memiliki efek negatif terhadap kardiovaskular. Lebih dari 883.000 pasien terlibat dalam studi gabungan ini.

Para ilmuwan tersebut menemukan bukti kuat bahwa asam lemak omega-3, asam folat, dan koenzim Q10 (CoQ10) memberikan manfaat kardiovaskular. Selain itu, asam lemak omega-6, L-arginin, L-sitrulin, melatonin, magnesium, vitamin D, seng, asam alfa-lipoat, katekin, flavanol, kurkumin, genistein, dan quercetin juga menunjukkan bukti mengurangi risiko kardiovaskular.

Para peneliti juga mengembangkan peta integratif berbasis bukti yang komprehensif untuk mengkarakterisasi dan mengukur potensi efek suplemen zat gizi mikro terhadap outcome kardiometabolik yang disajikan pada gambar dibawah ini.

Studi ini juga menyoroti menyoroti pentingnya keragaman zat gizi mikro dan keseimbangan antara manfaat dan risiko kesehatan.  Temuan ini juga dapat digunakan sebagai dasar uji klinis di masa depan untuk mempelajari kombinasi zat gizi mikro spesifik dan dampaknya terhadap kesehatan jantung.

Suplemen antioksidan telah lama dianggap berperan dalam kesehatan jantung. Itu karena zat gizi ini bekerja untuk mengurangi stres oksidatif, yang dikenal sebagai penyumbang banyak penyakit kardiovaskular. Diet jantung sehat seperti diet Mediterania dan Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) menampilkan makanan yang secara alami kaya akan antioksidan. Namun, hasil dari studi suplemen antioksidan tidak konsisten, sehingga ini menjadi salah satu alasan mengapa pendekatan ini belum diadopsi secara luas dalam pencegahan penyakit jantung atau kardiologi preventif.

Para peneliti mengamati percobaan acak terkontrol (RCT) yang mengevaluasi 27 jenis suplemen antioksidan yang berbeda. Mereka menemukan bukti kuat bahwa beberapa menawarkan manfaat kardiovaskular. Ini termasuk asam lemak omega-3, yang menurunkan angka kematian akibat penyakit kardiovaskular; asam folat, yang menurunkan risiko stroke; dan koenzim Q10, antioksidan yang terkadang dipasarkan sebagai CoQ10, yang menurunkan semua penyebab kematian. Asam lemak omega-6, L-sitrulin, L-arginin, quercetin, melatonin, kurkumin, vitamin D, seng, magnesium, asam alfa-lipoat (ALA), katekin, flavanol, dan genistein juga menunjukkan bukti mengurangi risiko kardiovaskular.

Tidak semua suplemen bermanfaat. Vitamin C, vitamin D, vitamin E, dan selenium tidak menunjukkan efek terhadap penyakit kardiovaskular jangka panjang atau risiko diabetes tipe-2. Hal yang mengejutkan adalah suplemen beta karoten meningkatkan semua penyebab kematian.

Menurut para peneliti, temuan ini menunjukkan perlunya intervensi diet berbasis presisi yang lebih dipersonalisasi yang melibatkan kombinasi spesifik dari suplemen yang bermanfaat. Studi lebih lanjut diperlukan, termasuk percobaan intervensi besar dan berkualitas tinggi untuk menyelidiki efek jangka panjang zat gizi mikro tertentu terhadap kesehatan.  Peneliti menekankan pentingnya mengidentifikasi kombinasi zat gizi mikro yang optimal, karena tidak semuanya bermanfaat bagi jantung, dan beberapa bahkan mungkin memiliki efek berbahaya.

Referensi: 

An P, Wan S,  Luo Y,  Luo J, Zhang X,  Zhou S, Xu T,  He J, Mechanick JI, Wu WC, Ren F, and Liu S.  2022.  Micronutrient Supplementation to Reduce Cardiovascular Risk.  Journal of the American College of Cardiology Cardiology 80 (24) : 2269-2285.

Perbaikan kualitas diet meningkatkan kesehatan dan manfaat ekonomi penduduk setelah 30 tahun

Saat ini prevalensi penyakit kronis seperti diabetes, penyakit jantung koroner dan stroke semakin meningkat dan menjadi masalah hampir diseluruh dunia.  Berkembangnya penyakit kronis ini sangat erat katannya dengan dengan diet dan pola makan seseorang. Diet yang berkualitas diharapkan akan memperbaiki atau mengurangi risiko gangguan penyakit kronis.  Oleh karena itu dibuat pedoman gizi agar setiap orang dapat mengonsumsi diet yang sesuai dengan rekomendasi.  Diet seseorang apakah sudah berkualitas atau belum, diantaranya dapat dinilai dengan Healthy Eating Index (HEI).  Semakin baik nilai HEI berarti semakin mendekati rekomendasi pedoman gizi dan semakin baik pula kualitas diet-nya. Di Amerika kualitas diet penduduk dievaluasi setiap tahun.  Dengan demikian diketahui perkembangan kualitas diet penduduk.  Banyak penelitian menunjukkan perbaikan kualitas diet akan mengurangi risiko penyakit kronis, tetapi tidak banyak diketahui dalam skala populasi berapa lama waktu yang dibutuhkan dan besaran pengaruhnya terhadap penurunan penyakit kronis dan peningkatan manfaat ekonomi bagi penduduk. 

            Salah satu penelitian yang dilakukan oleh Patricia M Herman, yang dipublikasi pada jurnal Public Health Nutrition bulan Maret 2021, memberikan contoh yang baik tentang hubungan antara kualitas diet dan pengaruhnya terhadap waktu dan besaran penurunan penyakit kronis dan manfaat outcome ekonomi. Penelitian ini menunjukkan bahwa perbaikan kualitas diet menyebabkan perubahan yang sangat kecil pada prevalensi penyakit kronis tetapi berakumulasi sepanjang waktu. Jika diet diperbaiki pada saat ini (menjadi kualitas diet yang sama dengan top 20% atau kuintil kesatu/teratas) pada kasus di Amerika Serikat, maka setelah 30 tahun kemudian prevalensi diabetes akan menurun 11,5% (5,9 juta kasus), prevalensi penyakit jantung menurun 7,2% (4 juta kasus), dan prevalensi stroke menurun 10,3% (1,9 juta kasus).  Penurunan penyakit ini diikuti dengan penurunan kematian sebanyak 88000 orang dan penurunan biaya perawatan 1,7% atau sebesar 144 juta dollar (sekitar 2 trilyun rupiah).

             Penelitian ini menunjukkan bahwa upaya untuk menurunkan prevalensi penyakit kronis melalui perbaikan kualitas diet memerlukan waktu yang panjang dan terus menerus selama puluhan tahun.  Penelitian ini juga memberikan isyarat betapa pentingnya mengevaluasi kualitas diet menurut rekomendasi pedoman gizi setiap tahun dan mengukur prevalensi penyakit degeneratif juga setiap tahun.